时间：2024-12-24 10:11:17 点击数：100
听说过这种病吗？
妻子来看失眠门诊，医生却让丈夫来看病？这中间发生了什么？
50岁的刘女士几年来夜间睡不好，到医院心理睡眠门诊就诊，告诉医生自己失眠，想开点安眠药吃，接诊医生没有立即开药，而是详细询问病史，末了建议刘女士带丈夫来就诊。原来最近3年，刘女士的丈夫时常睡到下半夜开始拳打脚踢，有时磕到床板，导致手脚青紫，有时还踢到刘女士身上，把丈夫摇醒，他总是辩解在梦中打坏人。因为担心夜间被打，刘女士常常提心吊胆，自然失眠了。可奇怪的是，丈夫白天乐呵呵的好脾气，为何会夜间打人呢?
经过相关检查，刘女士的丈夫确诊为
“快速眼球运动睡眠行为障碍”
(Rapid-eye-movement sleep behavior disorder，简称RBD)，
这种疾病在快速眼球运动睡眠期缺少正常的肌张力弛缓表现。
要理解RBD（快速眼球运动睡眠行为障碍），首先要知道什么是“快速眼球运动”（Rapid eye movement，REM）。科学家发现人们睡着后一段时间，闭合的眼皮下眼球快速转动，这时将他叫醒，会报告正在做梦。因此这个睡眠阶段被命名“快速眼球运动睡眠期（REM期）”，相应的，其他没有快速眼动的阶段称为“非快速眼球运动睡眠期（Non-rapid eye movement，NREM期）”。正常成人夜间会经历3-5个睡眠周期，每个睡眠周期包含NREM期和REM期，并且REM期在整夜过程中逐渐延长，清晨时往往处于REM期，所以人们早上醒来时常觉得从梦境中醒来。
REM期脑电图记录的脑电活动看起来与清醒时脑电活动相似，也就是说大脑中的神经元的功能与清醒时的功能类似，正在处理信息, 但与清醒期不同是的是，REM期肌肉暂时麻痹。所以，对大部分人而言，做梦是纯粹的精神活动，与真实的身体活动毫不相干，梦境栩栩如生，但身体瘫软在床上，很多人体验过从梦中被叫醒，手脚发软，一时使不上力。
而罹患RBD的病人在REM期做梦时脑电正常，但缺乏肌肉麻痹，做梦时手脚并不放松，同时梦境内容常是暴力、不愉快，且情景激烈，充满动作，例如遭遇追杀、和人吵架打架、怪物袭击等，梦中为保护自己和家人而反击。患者的身体会演绎出梦境的内容，将梦见的动作不由自主的表现出来，在睡梦时说梦话、喊话、尖叫、踢腿锤墙等，有人动作过猛从床上摔下，还有人甚至会手脚踢到墙上导致骨折。由于RBD发作在梦中，患者本人可能并不清楚发生了什么，只记得做梦了。实际上，RBD最初的“受害者”是同床共枕的家人，同床者饱受暴力伤害之苦，从而督促患者就诊。
RBD历史
RBD为人所知的时间尚短， 1985年由美国医生第一次报道，此后不断有案例报告，目前估计在人群中的发病率约为0.5%，大部分患者是男性，多在50岁后发病，临床上也常常出现案例中的情景，丈夫梦中打人，妻子前来就诊。案例报告中显示，发病者平常性格温和，和梦中行为并不一致。
发病机制
RBD发病机制尚不明确。在动物研究中，脑干特定部位出现病变的动物，表现出类似于RBD的症状，运动抑制功能受损，它们的脑电波记录提示正常的REM期睡眠，同时弓起背部，发出嘶嘶声，露出牙齿。动物基础科学研究结果提示RBD与脑部病变或损伤有关，但精确的解剖变化和病理生理仍有争议。
RBD和许多疾病都有联系，睡眠呼吸暂停、发作性睡病有可能造成假性RBD，出现梦境扮演的行为，经过治疗后肢体活动会消失；而酗酒、戒断、咖啡等也有可能诱发突然的急性夜间梦境肢体活动；服用抗抑郁药较长时间的患者中部分出现RBD，注意，这时不应当自行停药，而是和医生商量改用其他药物。
此外，研究表明，有将近40%的RBD患者最终发展成帕金森病，从RBD发病到帕金森病之间的时间将近12年。而在帕金森病患者中, 约有 69% 具有 RBD 的表现。因此RBD患者最好每年进行神经系统评估，以保证尽早发现帕金森病，尽早治疗。
划重点！
找到原因，对症处理！
可能发展成帕金森，早期干预！
应对
↑ PSG（多导睡眠图）中展示RBD病人睡眠模式
当前睡眠医学界已有成熟的诊断工具来诊断RBD。心理睡眠科可通过夜间多导睡眠监测和视频监控，对睡眠、脑电、眼球运动、肌肉活动等进行广泛监测，根据患者快速眼球运动睡眠期脑电图正常，肌张力增高，从而确诊疾病。
确诊疾病后，可以通过镇静催眠肌松药、多巴胺受体激动剂等治疗，90%的患者可以消除大部分症状，减少激烈的暴力行为。不过在药物治疗之外最重要的措施是保证卧室安全，移除尖锐易碎的家具，在床架、墙壁和地板铺上软垫，让同床睡眠者分居不同卧室，紧锁卧室们门窗等。
划重点！
保护患者自己和枕边人的安全。
